1. <acronym id="0hogg"></acronym>
    2. <pre id="0hogg"></pre>
      您所在的位置: 首頁 新聞中心 鄭州新聞 正文
      河南全面實施職工醫?!伴T診共濟”
      普通門診費報銷一半以上 個人賬戶可家庭共用
      發布時間:2022-07-06 08:51 來源:鄭州日報

      昨日,省政府新聞辦召開河南省建立健全職工醫保門診共濟保障機制推進情況新聞發布會,7月1日起,我省全面啟動實施職工醫保門診共濟保障制度,職工醫療保險參保人員普通門診費用納入統籌基金報銷,讓“救命錢”更好地用于常見病、慢性病。

      為參保人員“減負”

      據介紹,自1998年國家建立職工基本醫療保險制度以來,我省一直施行社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式,即“統籌基金保障住院和門診大病,個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出”。隨著社會經濟的發展和個人需求的變化,個人賬戶的局限性也逐步凸顯,主要問題是保障功能不足,共濟性不夠,減輕參保人員醫療費用負擔的效果還不夠明顯,簡而言之就是“有病的不夠自己用,沒病的不能別人用”。

      為加快醫療保障改革,我省在總結實踐經驗、廣泛聽取意見、反復論證測算的基礎上,從7月1日起,在全省全面實施職工門診共濟保障,通過將普通門診費用納入統籌基金報銷,減輕參保人員醫療費用負擔。

      保障模式進一步優化

      職工醫保門診共濟保障機制改革涉及到千萬參保職工的切身利益,改革后,職工門診待遇保障將原來的個人積累式保障轉變為基金共濟式保障。

      新政實施后,職工醫保制度保障模式進一步優化。此次改革通過調整統賬結構,將個人賬戶由積累式轉為互助共濟式,同步實施職工門診統籌,用于對人民群眾門診醫療費用的保障,保障范圍由原來的保住院和門診大病拓展到普通門診,形成了全鏈條的醫療費用保障體系,保障功能進一步增強。

      可基本滿足參保職工門診需求

      此次實施改革主要是建立普通門診統籌,將參保人員門診發生的醫保目錄內醫療費用納入統籌基金報銷范圍。改革后,我省職工門診統籌醫保目錄內醫療費用報銷比例可達到50%以上,在職職工的年度報銷限額在1500元左右,退休人員在2000元左右。據省醫療保障局統計和測算,全省參保職工每年人均門診醫療費用平均為1900元左右。目前我省確定的報銷限額,可基本滿足參保職工的門診醫療需求。

      已有11.63萬人次享受“門診共濟”

      此次改革還調整了統籌基金和個人賬戶結構,主要是職工醫保個人賬戶計入辦法調整。新政實施后,在職職工個人繳費部分仍然全部計入本人個人賬戶,即按照本人繳費基數的2%計入個人賬戶,單位繳費部分不再劃入個人賬戶;退休人員個人賬戶由統籌基金按比例劃入調整為按定額劃入,額度為上一年度基本養老金平均水平的2%左右,全省人均月計入約60元。

      統計顯示,自7月1日新政實施以來,全省職工醫保已按新政策享受門診統籌待遇11.63萬人次,統籌基金支出1107.3萬元,職工門診統籌的共濟效應已初步呈現。

      讓“救命錢”更好用于常見病慢性病

      新政實施后,職工醫?;鹗褂眯蕦⒋蠓岣?。數據顯示,在不改變單位和個人的繳費模式、不增加單位和個人的繳費項目的基礎上,每年約90億元的個人賬戶資金轉為統籌基金,增加的統籌基金主要加強門診共濟保障,提高職工醫保參保人員門診待遇保障水平,讓醫?;鸶玫赜糜谀切┏R姴?、慢性病的患者身上,特別是用在退休人員身上。舉例而言,2021年,全省職工醫?;甬斈昊I集566.3億元,統籌基金支出303.6億元。改革后,預計的支出為393.6億元,增加的統籌基金支出使基金的使用率提高15個百分點以上。

      逐步激活基層醫療資源

      新政實施后,全省基層醫療資源將逐漸激活。改革后,職工門診費用從不報銷到可以報銷50%以上,人民群眾在基層醫療機構看病就醫,沒有報銷門檻,報銷比例在60%以上,就醫費用負擔大幅度降低。通過門診共濟機制的建立,發揮醫?;鸬母軛U作用,促進醫療資源合理配置,引導分級診療,激活基層醫療資源,提升基層醫療服務水平,方便群眾就近享受醫療服務,讓群眾少花錢、看好病。

      個人賬戶實現家庭成員共濟保障

      據介紹,這次職工醫保門診共濟保障制度改革措施中,有一個重要的機制創新,就是實現一個大共濟,一個小共濟。概括講,大共濟就是建立門診共濟保障機制,在全體參保人群范圍內實行共濟保障;小共濟就是職工醫保個人賬戶在家庭成員之間共濟。

      在具體措施上,個人賬戶家庭成員之間共濟主要體現在三個方面,第一,原來只能個人用,現在由個人、配偶、子女、父母在定點醫療機構就醫時發生的個人支付醫藥費用,可以由個人賬戶來支付。第二,在定點藥店,原來只能個人購買目錄內藥品,現在配偶、子女、父母等家庭成員購買藥品、醫療器械、醫用耗材,都可以用職工醫保個人賬戶支付。第三,個人賬戶可以用于本人的配偶、子女、父母參加城鄉居民基本醫療保險等社會保險的個人繳費,也可以用于職工參加大額補充保險的個人繳費等。

      個人賬戶計入減少不等于保障降低

      新政實施后,職工醫保參保人員個人賬戶計入減少不等于保障功能降低。

      據介紹,新政改革調整了職工醫保個人賬戶、擴大門診共濟、轉換制度模式,個人賬戶減少是一個改革的必然結果。首先,個人賬戶通過改革以后,前期的個人積累仍然歸個人所有。就鄭州市來說,截至2021年底,全市個人賬戶累計結余的102億元,這些錢仍然是個人權益,改革后參與家庭成員共濟,不會轉到統籌基金共濟的。

      其次,在這次改革中,調整個人賬戶計入方式,單位繳費部分不再劃入個人賬戶,在職職工和大部分退休職工的個人賬戶計入都會減少。但個人賬戶減少了并不意味著你的保障會損失,而是放到了共濟保障的大池子里,形成了新的保障機制,把門診費用納入醫保統籌基金支付。也就是說,個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能的降低。

      新制度重點傾斜、保障老年群體

      事實上,此次職工醫保門診保障機制改革也是從常見病、多發病、慢性病出發,以老年人作為最突出的人群作了制度考量。

      以鄭州市為例,新政在確定普通門診統籌保障水平的時候,報銷比例以55%起步,明確在此基礎上對退休職工再給予傾斜支付,提高10個百分點,在確定封頂線時也明確退休人員較在職職工高出500元。此外,針對老年人的慢性病、特殊疾病的發生率、發病率較高的實際情況,鄭州市在此之前已經專門制定了特殊保障機制,把一些治療周期長、費用比較高、對健康損害比較大的疾病,在門診發生的費用,用統籌基金支付。新政實施后,將進一步把常見病、多發病、花費較少的門診費用增加到統籌基金保障范圍內,這對老年群體來說受益程度會更大,受益面更廣。

      異地就醫也可享門診統籌支付待遇

      新政實施后,異地就醫人員是否也能從中受益?據介紹,以省會鄭州為例,實施職工醫保門診共濟保障制后,符合條件的異地就醫人員也可以按規定享受門診費用統籌支付待遇。

      據介紹,隨著國家跨省異地就醫直接結算工作的持續推進,跨省異地就醫直接結算覆蓋范圍進一步擴大,越來越多的醫藥機構陸續開通包括異地住院、門診、藥店購藥、門診慢特病等不同醫療類別的異地就醫直接結算服務。根據國家醫保局最新發布數據顯示,截至2022年5月底,全國住院費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構5.71萬家;全國門診費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構6.27萬家,定點零售藥店14.66萬家。其中,鄭州市已開通門診費用異地就醫直接結算定點醫藥機構186家,定點醫療機構152家,定點零售藥店34家,可基本滿足參保人員異地就醫需求。

      主辦單位:鄭州市人民政府辦公廳 地址:鄭州市中原路233號 郵編:450007
      东京热TOKYO综合久久精品_亚洲精品无码av_国产一级做a爰片久久毛片_国产在线一区二区三区